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DRG收付费启动了!对民营医院会有什么影响?

来源:霍尔斯智库 编辑:霍尔斯小编 点击量: 时间:2017-08-30

引言:

 

我们知道DRG是当今世界公认的比较先进的支付方式之一,现在已经正式在福建、新疆克拉玛依、广东深圳已分别明确了多家医疗机构参与试点工作。那么DRG收付费的实行对民营医院会有什么影响呢?
 

 
 

DRG,称为诊断相关分组,是一种病人分类方案,是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。这种方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益。将药品和耗材内化为医疗机构的成本要素,有利于调动医院和医务人员有效降低成本和提升服务质量的积极性,控制医药费用不合理增长,促进医疗机构运行机制转换。

 

因此,开展DRG收付费改革是破除以药养医的有效手段,是建立分级诊疗制度的有效途径。

 

一、整体打包、超支不补、结余留用

 

近年来,随着医疗费用的不断上涨,医疗保险的支出压力逐渐增大。通过DRG收付费方式改革,推进医疗、医保激励机制等配套制度改革,使医院收付费方式由传统的“按项目收付费”向“DRG预付制全成本综合打包收付费的混合支付方式”转变。

 

实行“超支不补、结余留用”办法,以此改变医院和医务人员的医疗行为,促使医院因病施治,控制过度用药、过度检查等,规范医疗服务,优化费用结构,降低服务成本,从而实现控制不合理费用增长的目标。

 

二、分级定价,促进分诊格局形成

 

在确保医疗质量基础上,通过对不同的疾病在不同层级医疗卫生机构设定不同的打包收付费用标准,对需方的行为和供方的行为都产生经济杠杆作用。

 

引导医疗机构收治符合自身服务能力的疾病,引导一些常见病、简单病种以及一些门诊服务下沉到基层医疗机构,引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者,主动承担疑难病患。

 

鼓励和引导患者到基层医疗卫生机构看病,缓解大医院人满为患、医疗资源紧张的现状,如果某家医院在某类疾病的治疗上面有较大的优势,意味着针对这类疾病的治疗效率、治疗效果会更好。那么,此类疾病的患者就可以前来就诊,就可以得到更好的治疗,既让医院的医疗资源得到最大限度的利用,同时又有利于患者疾病的治疗,身体的康复,所以是医患双方的一种双赢。DRG对促进分级诊疗格局的形成起到推动作用。

 

与此同时,还可以通过与不同收付费方式改革配合使用,如按人头、门诊住院总额或单病种收付费,鼓励医疗机构做好预防保健工作,尽可能减少疾病的发生,从而减少医疗卫生费用支出,体现防治结合,实现医改的终极目标。

 

三、标准统一,形成医疗数据的标准化

 

开展DRG收付费改革,首先要建立一整套制度体系,统一基础支撑工具。为了做好试点工作,国家卫生计生委已经制定了C-DRG收付费规范,建立了一个覆盖全国的成本监测平台。

 

接下来,国家卫生计生委将在全国统一疾病分类与编码、统一手术操作编码,统一医疗服务价格项目编码、统一病案首页等。

 

使得在全国范围内实现,实现可对比、可分析的医疗大数据体系,不仅为DRG收付费改革服务,同时也为临床决策、医疗质量监管、辅助科研、个性化治疗等诸多方面提供有力支持。

 

四、优化管理,建立现代医院管理制度

 

建立现代医院管理制度,是医药卫生体制改革的重要任务之一。按DRG收付费将形成以成本和质量控制为中心的管理模式,促进医疗机构加快建立规范的内部财务管理制度,加强成本核算和控制,降低医疗服务成本,提高医院运行效率;DRG改变医院传统管理模式的探讨:DRG与医院绩效评价;DRG与医疗质量;DRG技术发展与统一;DRG与医疗保险支付。

 

DRG能根据病人不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗等确定不同的医疗产出量,它能反映出病种诊断和病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术,由于DRG统一了标准,绩效的评价更加准确,同时优化了医院管理。

 

按DRG收付费还要建立以服务质量及患者满意度为核心的分配制度,改革内部人事制度和分配激励机制,把医疗机构和医务人员的绩效考核从经济效益转移到社会效益上来,从而体现医务人员的劳务价值。

 

DRG收付费将完善以电子病历为核心的信息系统,方便加强医院内部管理,提高医院的服务质量和水平。

 

五、做到医患共赢,合理收费

 

目前,我国医疗费用的自然增长受到人口老龄化、医疗服务需求增加、人力成本和物耗成本上升、先进医疗技术、药品和检查技术的推广使用等复合因素的共同推动。

 

医疗费用增长是客观规律,也是世界各国医疗卫生事业发展的普遍规律。当然,由于医疗机构补偿机制不合理、医疗服务价格扭曲、药品和耗材流通体系层层加价等导致费用虚高,也造成了一定程度的不合理增长。

 

开展DRG收付费改革,就是要在尊重医疗费用自然增长规律的同时抑制不合理费用增长。因此,在制定收付费政策和标准时,应当充分考虑医疗费用的合理增长。研究医保基金的筹资增长速度和医疗费用上升速度以及患者可承受程度之间的关系,通过医疗服务成本核算和医保精算来进行费用测算,并藉此来实现收付费双方的均衡。
 

 
 

总结语:

 

DRG收付费的实行对民营医院来说是一个契机,有利于改善经营,为控制成本提供方便,是节省开支,减 少资源浪费,加强医院对科室医疗投入、产出管理的重要环节。在病人住院期间使用单病种付费来控制医疗成本,使医疗费用趋于合理化, 促进医院经营管理; 同时,通过加强成本核算、强化医生管理、降低药费比重等来控制单病种费用, 从而提高民营医院自身的竞争力。

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